宫颈癌强调综合治疗，即依据诊疗指南、结合患者具体情况，有计划地应用手术、放疗、化疗等多种治疗手段。目前广泛用于临床的主要是FIGO和NCCN指南，治疗则以手术及放疗为主，化疗既往主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗。近年来随着化疗药物的不断发现，使其在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换。目前可用于术前、放疗前的新辅助化疗、术后化疗、同步放化疗、术后同步放化疗后的巩固性化疗和复发癌的姑息性化疗。那今天跟小编一起来了解一些关于宫颈癌化疗的知识。
▋宫颈癌化疗药物怎么选？
1. 顺铂是最有效的化疗单药，被推荐作为一线单药化疗治疗复发或转移性宫颈癌患者；
2. 对于无法接受手术或者放射治疗的复发患者，单药顺铂、卡铂或紫杉醇姑息化疗都是合理的治疗方法；
3. 其他已被证实有效或能延长无进展生存期（PFS）可用于二线治疗的药物包括：贝伐单抗、多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、拓扑替康、培美曲塞（3级证据）和长春瑞滨（3级证据）。
4. GOG240研究了含贝伐单抗的联合化疗方案（顺铂+紫杉醇+贝伐单抗，拓扑替康+紫杉醇+贝伐单抗），其结果显示，接受贝伐单抗的患者总生存期改善（17.0个月 vs.13.3个月，p=0.004）；虽然贝伐单抗导致了更高的毒性，但不具有统计学意义；此外，拓扑替康+紫杉醇（2A类）未显示出优于顺铂+紫杉醇的结果。最近，FDA已批准贝伐单抗与紫杉醇和顺铂或拓扑替康合用治疗持续性、复发性或转移性子宫颈癌。
▋宫颈癌化疗的4大模式
01、同步放化疗：指盆腔内照射加腔内近距离照射，同时辅以铂类或其他药物为基础的化疗增加放疗效果。
① 放疗增敏作用：化疗药物对乏氧细胞DNA修复酶有抑制作用，从而抑制其损伤修复，使射线对肿瘤的杀伤力增强。
② 适应证：ⅡB-ⅣA标准治疗方式，局部晚期ⅠB2及ⅡA＞4cm。
③ 高危因素：切缘阳性、淋巴转移、宫旁浸润、深肌层浸润和淋巴脉管间隙等。
④ 同步放化疗药物：DDP、TAXOL、GEM、5-FU、IFO等。
⑤ 单药化疗：顺铂周疗，泰素周疗。
⑥ 联合化疗：5-FU+DDP方案、Taxol+DDP和GEM+DDP方案等。
02、新辅助化疗：指宫颈癌手术或放疗前先进行几个疗程的化疗，再行手术或者放疗。
① 目的：缩小原发肿瘤，便于手术切除和减少亚临床转移。
② 用药途径：采用动脉化疗（栓塞）及全身静脉化疗两种。
③ 主要适应证：
● 巨块型（＞4cm），病变未发生大范围扩散或者远处转移；
● ⅠB2、ⅡA、ⅡB（较年轻，保留阴道或卵巢功能）；
● 既往未经治疗；
● 估计化疗后能够手术切除；
● 患者一般状况良好，能耐受化疗和手术；
● 无化疗禁忌证，肝肾功能正常。
④ 优点：
● 使瘤体缩小，利于下一步治疗
● 破坏肿瘤细胞活性，防止手术时的扩散和转移
● 避免在原发灶切除后因肿瘤细胞减量而引起潜伏继发灶快速增长
● 帮助判断新辅助化疗的疗效，筛选合适的药物最佳方案
⑤ 目前多采用化疗方案：BIP、BVP和TP方案，5-FU+DDP方案、健择+顺铂方案等。
03、序贯放化疗：指“化疗+放疗+化疗”即“三明治模式”。
① 优点：局部与全身兼顾，利于潜在远处转移病灶。
② 缺点：副反应相对较大。
③ 早期宫颈癌放化疗研究显示，术后患者若行放疗和化疗序贯联合使用，对提高疗效具有重要意义。
04、单纯化疗
对于年轻患者，病灶小、保留生育功能的特殊人群，有研究采用术后TC方案6个疗程单纯化疗。初步结果显示有望提高生活质量和总生存期。
新辅助化疗改变了肿瘤的原始状态，可能隐藏了某些高危因素，使医生无法正确评估患者的预后，但却增加了没有手术指征患者的手术机会。由于放疗对女性生殖道的破坏性，宫颈癌患者还是要强调手术的重要性，所以我们要争取完善新辅助化疗的评估体系，让更多患者获益！
参考来源：医学界妇产科频道
